Низкий сахар в крови: всё о гипогликемии

Глюкоза является основным источником энергии для всех клеток в организме человека. Она поступает с пищей, проходит по пищеварительному тракту и всасывается в кишечнике. Далее глюкоза транспортируется с током крови во все ткани, чтобы они получили необходимую энергию для выполнения своих функций. Поджелудочная железа (а именно – клетки островков Лангерганса) синтезируют инсулин: гормон, без которого глюкоза не может попасть в клетку. Инсулин вместе с гормонами-антагонистами (например, глюкагоном) обеспечивает поддержание уровня сахара в пределах нормы.

Гипогликемия – это, простыми словами, низкий сахар в крови. Данное состояние может быть опасным для здоровья и жизни человека, так как головной мозг наиболее чувствителен к недостатку энергии. При выраженном понижении глюкозы в крови наблюдается потеря сознания, потливость, головокружение, мышечная дрожь и беспокойство. Тяжелая гипогликемия может привести к необратимым изменениям в головном мозге и даже летальному исходу. Поэтому каждому человеку важно знать и понимать симптомы гипогликемии, чтобы вовремя диагностировать и купировать это состояние, предотвратив все осложнения.

Норма сахара в крови

Нормой считается сахар в крови натощак в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Через два часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,8 ммоль/л. Пониженным сахаром в крови считается значение менее 3,9 ммоль/л вне зависимости от причины. Каждый человек переносит это состояние по-разному в зависимости от чувствительности организма и степени снижения глюкозы. Критически низкий уровень сахара – это когда он падает ниже 2,2 ммоль/л. Это состояние приводит к голоданию клеток головного мозга, потере сознания и коме.

Важно! Если глюкоза в крови понижена – это значит, что необходимо как можно скорее принять меры по нормализации ее уровня. Это позволяет предотвратить дальнейшее падение сахара и серьезные осложнения.

Виды и причины развития гипогликемии

Низкая глюкоза в крови может быть спровоцирована различными факторами. В связи с этим выделяют несколько классификаций гипогликемии.

По механизму развития гипогликемия бывает физиологической и патологической. Физиологическая возникает у здоровых людей при:

продолжительном голодании, сидении на жестких диетах;
обезвоживании;
сильном психоэмоциональном напряжении (мозгу в этом состоянии требуется больше глюкозы);
интенсивных тренировках, которые требуют очень много энергии;
употреблении алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.

Патологическая гипогликемия ассоциирована с определёнными заболеваниями. К ним относится сахарный диабет, некоторые патологии печени и эндокринной системы, опухоли поджелудочной железы (например, инсулинома). Для устранения пониженного уровня сахара в крови в этом случае необходимо лечение причины гипогликемии, то есть самого заболевания. Низкая глюкоза как симптом постепенно уйдет.

По длительности течения выделяют следующие виды гипогликемии:

Острая. Для неё характерно внезапное начало и быстрое исчезновение симптомов после употребления быстрых углеводов.
Подострая. Продолжается в течение нескольких часов или дней.
Хроническая. В крови наблюдается стабильно низкий уровень сахара крови.

По механизму развития выделяют:

Спонтанную (тощаковую) гипогликемию. Возникает ввиду избыточного уровня инсулина и одновременного дефицита гормонов-антагонистов.
Реактивную (постпрандиальную). Возникает через 2-3 часа после приема пищи и является следствием нарушения углеводного обмена. Часто встречается при начальной стадии сахарного диабета.
Индуцированную. Низкий сахар крови в этом случае обусловлен приемом лекарственных препаратов или алкоголя.

По степени тяжести гипогликемия бывают трех видов:

Лёгкая. Часто может протекать бессимптомно, так как уровень глюкозы находится в пределах 3-3,9 ммоль/л.
Средняя. Уровень сахара в крови уже ниже 3,0 ммоль/л, есть симптомы, поэтому необходимы лечебные мероприятия.
Тяжелая гипогликемия. Сахар падает значительно ниже 3,0 ммоль/л, при этом наблюдаются когнитивные нарушение, высок риск развития гипогликемической комы. В данной ситуации требуется неотложная медицинская помощь.

С какими заболеваниями связано снижение сахара?

Патологии, которые являются причиной низкого сахара в крови:

Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной гипогликемии. Обмен глюкозы в организме нарушается вследствие недостаточной выработки инсулина или нечувствительности клеток к этому гормону. На фоне передозировки инсулина или погрешности в питании при сахарном диабете возникает гипогликемия, которая сопровождается типичными симптомами.
Почечная недостаточность. Почки принимают участие в регуляции углеводного обмена, поэтому при нарушении их функции возможно снижение уровня сахара в крови.
Гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость обмен веществ. При их дефиците происходит резкое падение сахара.
Жировая болезнь печени. Гепатоциты перестают вырабатывать сахар в нужном для организма количестве, что является причиной пониженной глюкозы в крови.
Заболевания поджелудочной железы. При воспалении или некрозе органа, а также при раке поджелудочной железы одним из симптомов является гипогликемия.

Симптомы гипогликемии

Начальные симптомы пониженного сахара в крови обусловлены активацией симпатической нервной системы. Надпочечники выбрасывают в большом количестве адреналин и норадреналин. Это сопровождается следующими проявлениями:

сильное чувство голода;
дрожь в конечностях;
обильный липкий пот;
учащенное сердцебиение;
тревога и страх.

По мере прогрессирования состоянию добавляют следующие признаки гипогликемии:

помутнение сознания;
неадекватное поведение;
невнятная речь;
трудности с концентрацией внимания;
сильная слабость.

Симптомом низкого сахара в крови в тяжелых случаях являются судороги. Так проявляет себя гипоксия мозга. После судорог обычно наступает гипогликемическая кома.

Стертые симптомы низкого уровня сахара в крови характерны для людей, которые на протяжении длительного времени пребывают в состоянии гипогликемии. Такое хроническое состояние может быть проявлением опухоли поджелудочной железы.

Диагностика

Перечень обследований, позволяющих определить наличие гипогликемии и проблем с углеводным обменом в целом:

Анализ крови на сахар. В домашних условиях для этого может использоваться глюкометр – для проведения исследования необходима кровь из пальца. В лечебном учреждении чаще всего берется материал из вены. Для получения достоверного результата кровь следует сдавать натощак.
Глюкозотолерантный тест. Позволяет оценить, как организм реагирует на поступивший извне сахар. С помощью глюкозотолерантного теста можно диагностировать нарушение толерантности к глюкозе и преддиабет. Суть методики заключается в определении глюкозы крови натощак и через два часа после углеводной нагрузки.
Определение уровня инсулина и С-пептида, которые вырабатываются поджелудочной железой.
Исследование гормонального профиля. Обязательно необходимо сдать тиреодные гормоны и проверить функцию надпочечников, чтобы исключить возможные эндокринные причины низкого уровня глюкозы в крови.
Пробы с голоданием. Используются при подозрении на инсулиному – опухоль, при которой ввиду избытка секреции инсулина глюкоза в крови ниже нормы.

Пройти комплексную диагностику углеводного обмена можно в нашей клинике.

Обратиться к специалисту при гипогликемии необходимо, если:

эпизоды сниженного сахара сложно связать с физиологическими причинами;
низкий сахар наблюдается часто;
имеются симптомы, характерные для гипогликемии;
у вас уже установлен сахарный диабет и присутствуют частые эпизоды гипогликемии (необходима коррекция терапии).

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение гипогликемии проводится чаще всего ситуационно при возникновении симптоматики. Полностью избежать гипогликемии практически невозможно при сахарном диабете, так как это заболевание имеет хронический характер. Рациональная терапия с соблюдением всех рекомендаций эндокринолога позволяет свести к минимуму резкие скачки сахара и риски осложнений.

Профилактика пониженного содержания глюкозы крови необходима всем людям, а не только диабетикам. Общие рекомендации включают в себя:

правильное питание, которое включает в себя сложные углеводы – они препятствуют скачкам сахара;
регулярная физическая активность без чрезмерных занятий спортом;
отказ от вредных привычек, особенно от алкоголя;
прием лекарственных препаратов по назначению врача: в случае возникновения эпизодов пониженного уровня глюкозы в крови необходим пересмотр терапии;
регулярный контроль глюкозы крови.

Пропуск приемов пищи является одной из самых частых причин появления симптомов пониженного сахара в крови. Рацион должен быть сбалансированным, включать белки, жиры и сложные углеводы в каждом приеме пищи. Хороший сон, отсутствие стрессов и подходящий режим дня также благоприятно влияют на углеводный обмен, препятствуя развитию гипогликемических состояний. Алкоголь тормозит выработку глюкозы клетками печени, поэтому может способствовать возникновению тяжелой гипогликемии. Поднять низкий сахар в крови пациенту в алкогольном опьянении довольно трудно.

От снижения сахара в ночные часы помогает отказ от алкоголя, вечерний перекус, содержащий сложные углеводы. Диабетикам необходим контроль сахара крови перед сном и наличие быстрых углеводов возле кровати на экстренный случай.

Первая помощь при гипогликемии

Помощь при гипогликемии будет разниться в зависимости от уровня сахара в крови и состояния пострадавшего.

При легкой гипогликемии, если сахар в крови ниже нормы и человек в сознании, алгоритм действий следующий:

Как можно скорее съесть или выпить 15-20 граммов сахара (1-2 столовые ложки), 150-200 миллилитров очень сладкой воды или фруктового сока – там содержится много быстрых углеводов. Также допустимо употребить 1-2 ложку меда или сиропа, несколько таблеток глюкозы согласно инструкции.
Через 10 минут вновь проверить уровень глюкозы. Если он остается ниже нормы, вновь съесть 15 грамм углеводов, которые быстро всасываются в кровь.

После того, как сахар нормализуется, необходим качественный прием пищи. Он должен содержать в себе сложные углеводы и белки: это поможет стабилизировать уровень сахара в организме и является хорошей профилактикой повторного эпизода гипогликемии.

Для поднятия сахара крови не рекомендуется есть:

шоколад, печенье и любую другую выпечку – помимо быстрых углеводов там содержатся жиры и белки, которые тормозят процесс всасывания сахара, поэтому эффект будет позднее;
диетические продукты без сахара – не дадут желаемого результата;
изделия на фруктозе – медленно всасывается.

При тяжелой гипогликемии пациент все ещё может находиться в сознании, но не может помочь себе самостоятельно из-за выраженных симптомов. У него может наблюдаться спутанное сознание, слабость и сильная дрожь. В таком состоянии люди часто не могут принимать адекватные решения из-за голодания клеток головного мозга.

Тактика при тяжелой гипогликемии:

Уложить пострадавшего на бок или повернуть его голову в сторону, чтобы предотвратить аспирацию возможных рвотных масс.
Дать употребить внутрь любые быстрые углеводы в жидком виде. Твёрдые продукты, например сахар в кубиках, давать нельзя ввиду большого риска поперхнуться.
Вызов скорой помощи.
При наличии глюкагона и умении выполнения инъекции следует поставить данный препарат внутримышечно или подкожно. До приезда медиков необходимо находиться рядом с пациентом, следить за его дыханием и пульсом.

Если сахар в крови ниже нормы и человек находится без сознания, алгоритм действий такой:

Вызов скорой помощи. Диспетчеру необходимо сообщить о том, что у пострадавшего возможно гипогликемическая кома.
Уложите человека на бок. Это является профилактикой западения языка и аспирации рвотных масс. Давать глюкозу в любом виде в рот категорически нельзя, так как при отсутствии сознания это может привести к удушью.
При наличии навыков постановки инъекционных препаратов можно ввести глюкагон внутримышечно или подкожно. Он начинает действовать примерно через пять минут.
Контроль дыхания и пульса. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо начать сердечно-легочную реанимацию и ждать приезда медиков.

В лечебном учреждении симптомы низкого уровня сахара крови устраняются путём введения внутривенного раствора концентрированной глюкозы. Далее для профилактики подобного состояния вновь проводится поддерживающий терапия.

Неотложные мероприятия с вызовом скорой помощи требуются в следующих случаях:

потеря сознания;
судороги;
специфичная, спутанная речь;
спутанность сознания, когда человек не может самостоятельно принимать взвешенные решения;
отсутствие эффекта после двухкратного употребления углеводов;
ухудшение состояния;
употребление алкоголя на фоне симптомов гипогликемии (гормон глюкагон в данной ситуации действует очень плохо);
признаки низкого сахара у маленького ребенка, когда он еще не может рассказать о том, что его тревожит.

Людям с уже установленным сахарным диабетом необходимо:

знать свои симптомы низкого сахара крови, чтобы вовремя принять меры;
носить с собой леденцы, сахар и любые другие углеводы для быстрого подъема глюкозы в крови;
иметь при себе идентификатор диабета, чтобы в случае чего окружающие люди могли быстрее оказать нужную помощь;
расскажите близким о симптомах гипогликемии и первой помощи;
регулярно следить за уровнем гликемии и принимать препараты/ставить инсулин.

Низкий сахар крови опасен для структур головного мозга и может привести к смерти. Поэтому не стоит рисковать: при развитии тяжелой гипогликемии или неэффективности уже предпринятых мер необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Какие специалисты могут помочь при гипогликемии?

Лечением, диагностикой и выявлением причин низкой глюкозы в крови занимаются врачи разных специальностей, так как этот симптом встречается при множестве патологий. При впервые возникшей гипогликемии следует обратиться за помощью к терапевту. Врач проведет осмотр, соберет жалобы и симптомы, после чего направит с предварительным диагнозом (если он будет) к узкому специалисту – эндокринологу, нефрологу или гастроэнтерологу. Если у вас уже имеется конкретный диагноз, то появление низкого сахара крови означает, что необходимо обратиться на внеплановую консультацию для оценки эффективности ранее избранной тактики лечения.

Заключение

Низкий показатель сахара в крови – это повод задуматься о своем здоровье и посетить специалиста. Своевременная диагностика и консультация нужна для определения причины данного состояния и подбора лечения. Последствия низкого сахара в крови могут быть различными, включая тяжелые состояния вплоть до комы и летального исхода. Знание симптомов гипогликемии поможет в экстренной ситуации вовремя принять меры и предотвратить осложнения.